２４小时尿蛋白定量的定义

　　２４小时尿蛋白定量中的“２４小时的尿量”，就是把早上的第一次的小便排干净后，从第二次的小便开始留。看一下这时是几点，记一下时间，直至第二天的这个时间，为２４个小时。把这２４个小时内的，每一次的所有的小便，都放到一个容器里，混合均匀，然后从中间抽取１００～２００毫升，拿到医院去化验。　　　在正常情况下，肾小球滤过膜只能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为４０－８０毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，２４小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。

　　２４小时尿蛋白定量的意义

　　？２４小时尿蛋白定量是判定肾病有无的可靠指标：？　　　临床上，判定肾病发生与否，多通过尿常规检查中的尿蛋白定性和定量两个指标进行综合判定。尿蛋白定性指标就是常说的尿蛋白是阴性还是阳性。如果尿蛋白检查结果为阳性，反应肾病的病情程度看其带有几个＋。而尿蛋白定量判定则更能准确的反应受检者的肾脏功能，常用的诊断指标即是２４小时尿蛋白定量。　　　偶然一次发生２４小时尿蛋白定量超标，不能确诊为肾病：　　　正常人，尿常规检测２４小时尿蛋白定量范围小于１５０ｍｇ／２４小时．如果受检人的２４小时尿蛋白定量指标高出了此正常值参考范围，则可认为其存在肾功能损伤情况。　　　尽管２４小时尿蛋白定量是判定肾病是否发生的可靠指标，但是，单凭一次的２４小时尿蛋白定量检查结果异常就判定受检者发生了肾病，这是不准确的。在临床对肾病的发生做出确诊时，通常情况下，需要重复做尿常规检查。通过做定期检查，患者的尿常规检查结果显示，存在三次及以上的２４小时尿蛋白定量指标均高于正常参考范围，才可以判定患者确实发生了肾脏病变。　　　定期检查，早发现早治疗，防止病情恶化：　　　肾病早期发病隐匿，患者多无明显症状表现，很容易被忽视。许多人就医时，肾病已经发展到了中、晚期阶段，为后期肾病治疗带来很大的难度。所以，养成良好的定期检查身体的习惯，随时关注自身的身体情况，查看有无并发肾病。如果您的２４小时尿蛋白定量检查超过正常值，您可以将您的基本病情提交给肾病专家，让专家为您分析诊断并制定出适合您的治疗方案，防止肾病病情继续恶化进展、增加不必要的负担。

　　如何收集送检尿标本

　　一些肾病往往要求做“２４小时尿蛋白定量”检查，那么如何收集送检尿标本呢？　　　　为准确测得２４小时尿蛋白定量，早上８时应把膀胱内的尿量排清并弃去，开始计时，把２４小时所排出的尿全部贮存在一容器内（包括第二天早上８时准解出的尿），全部送检查。如果在这２４小时之内解大便，亦强调先解小便收集，然后大解。小量尿液亦不要遗漏。尿量收集不齐全，尿蛋白量的计算就不准确。检测前要先用量杯量总尿量，然后搅匀，取出一小杯测定每１００毫升的蛋白量，再根据实际尿量进行计算，可计出２４小时的蛋白量。总之，要准确测得２４小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。　　　因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，如常进食便可以了。

　　三种定性检查方法

　　尿蛋白的定性检查方法，病人在家里可以自己做，下面介绍三种方法：

　　⑴磺基水杨酸法

　　这是目前医院化验室常用的方法。试剂的配制：称取磺基水杨酸３克，加蒸馏水至１００毫升面配成３％磺基水杨酸溶液。配好的溶液要贮存在棕色瓶内，放在不见阳光的暗处保存，以免失效。试验方法：取一个干净的玻璃试管，加入尿液２毫升左右，然后用滴和在尿上滴加试剂３～５滴，观察有无蛋白出现。根据混浊、沉定和凝固的程度不同，确定＂＋＂（加号）的多少，从＋－±，判断的标准：　＂－＂：减号为阴性，说明无蛋白。加入试剂后，尿液仍清晰，在黑色背景时，仍看不到浊表现。　＂＋－＂：加减号，代表尿里有微量蛋白。　加入试剂后出现白色轻度混浊，仅在黑色背景时可以看到。　＂＋＂：一个加号，代表尿里有中等到量蛋白。加入试剂后，出现白色轻度混浊，无絮状颗粒出现。　＂＋＋＂：２个加号，代表尿里有量蛋白。加入试剂后，出现明显白色沉淀。　＂＋＋＋＂：３个加号，代表尿里有多量蛋白。加入试剂后，出现絮状白色沉淀。　＂＋＋＋＋＂：４个加号，代表尿里有大量蛋白。加入试剂后，立刻出现凝固成块，似胶胨样。　　　根据浊度反应估算尿蛋白的含量如下：　尿蛋白＜０．１ｇ／Ｌ：－；　尿蛋白为０．１—０．２ｇ／Ｌ：±；　尿蛋白为０．２—１．０ｇ／Ｌ：＋；　尿蛋白为１．０～２．０ｇ／Ｌ：＋＋；　尿蛋白为２．０—４．０ｇ／Ｌ：　＋＋＋；　尿蛋白＞４．０ｇ／Ｌ：　＋＋＋＋。

　　⑵加热法

　　过去实验室检查尿蛋白常用的方法，现已被磺基水杨酸法代替。此法简单，不需要什么试剂。方法：取一个玻璃试管，倒入被检查的尿液至三分之二处，加入２％酷酸或食醋数滴，用拇指和良指斜拿试管底部，放为焰上（如洒精灯）直接将试管上端的尿加热，经常转动试管，直到上段沸腾，观察有无混浊或出现沉淀凝固，根据程度按下述法判断加号。为了排除混浊不是由蛋白质引起的假阳性，应再加醋酸２～３滴或食醋１０几滴，此时混浊不消失，则为阳性反应，说明是蛋白质。

　　⑶试纸法

　　试纸是一各预先由试剂厂制好的专门供尿蛋白定性试验用的试纸，在医药商店可以购买。该试纸用试剂药浸泡过，遇蛋白质显蓝色，并附有一个标准色板，根据所测出蓝色深浅与这对比。方法比较简单，取一条试纸，浸入被检尿内，立即取出，约１０～２０分钟，观察有无蓝色显示。如无变化为阴性，显蓝色，即把所呈颜色；碱性尿液可出现假阳性，因此，在试验前先用石蕊试纸检查一下尿的酸碱度，如为碱性）在ＰＨ７．０以上），应先加几滴醋酸，使尿呈酸必再做。以上的三种方法是尿蛋白定性检查，只说明尿内有无蛋白和相对多少，不能说出确切的量。如果要了解每天排出多少蛋白质，可以做定量测定，需要留２４小时的尿液，做蛋白定量测定。

　　尿蛋白值过高可能损害肾脏

　　尿蛋白是作为一个独立的因素参与肾脏病变过程，尿蛋白还可损害肾脏。表现在以下几个方面：　　　１、尿蛋白对肾小球系膜细胞具有毒性作用，患者在进入肾衰竭后，将有大量的血浆蛋白在肾小球系膜区沉积，这些大分子物质在系膜区的沉积可引起系膜细胞损伤、系膜细胞增殖和系膜基质生成增加，从而导致肾小球硬化；　２、尿蛋白可损害肾小管间质，正常肾小球滤过的少量小分子蛋白质被接近肾小管上皮细胞重吸收，在溶酶体内进行分解。病理状态下，肾小球通透性增加使大量血浆蛋白漏出到肾小管腔内，而近端肾小管上皮细胞过度重吸收白蛋白导致胞浆内溶酶体活性增高，可致细胞损伤；　　　３、大量蛋白尿使肾小管重吸收蛋白质增加，促进氨的生成增加，而肾组织中氨的生成在进行性间质病变中也起到一定作用。除此之外，重吸收和消化大量蛋白质需额外能量，这可造成小管细胞缺氧，氧自由基生成增多，引起小管细胞损伤。